《肯堂医论》

书名：肯堂医论 作者：王肯堂 朝代：明 年份：公元1602年 <目录>卷上

属性：\x溯源\x 痘诊之症，不着先秦古书，故溯流穷源，类多未定之见。有谓在母腹中时食秽血 而致者，有谓在交媾时欲火所钟者，盖皆胎毒也。宋元以来，医家之说大抵皆然。而近又有 天行疫厉与伤寒同，则是外感了，与胎毒无干，不知伤寒之病，人有不患之者；而痘则人 人不得而免。伤寒则既病之后，不能保其不再病；而痘疹一出之后，永不复出。如此，则所谓 胎毒者，是也。然食秽之于欲火，自有男女以来即有之，何此不见于汉以前，而特于建武以 后始有之，岂建武以前独无胎毒耶？曰∶痘疹之症，其始也，未有不本于胎毒；而其既也，未 始不成于外感。惟其本于胎毒，故人人不得而免；惟其成于外感，故特见于建武之后，而建 武以前无见也。经云∶不平之温热者疮。盖上古之时，风气未漓，禀受素浓，即有胎毒，自能 内消。寒凉之地，腠理闭秘，疫厉难侵；温热之方，风气平安，疮亦不作，故未闻有患痘者。至 建武时，胡虏极西北之人，到南方温热之地，腠理开通，偶感时行疫厉之气，触动在胎时所 受温热毒，发为此疮，所传染无一得免，而痘症着矣。即如俗所云杨梅疮者，亦起近代，亦 能传染，其一发之后，不复再出，又与痘同。盖人在气交之中，故痘疹由外感而成者，类能传 染，惟莫开其端，则其症不着，要未可以执一论也。惟内染外感，相搏而成，故欲发之初，未 见红点之际，以微汗散之，未有不愈者。失此不汗，至于将出未出之时，其势已成，更欲汗 之，虚者不能成浆，实者必成斑烂矣。可不审哉。 痘疹始于胎毒，继感瘟疫外邪，引动伏毒，势若燎原，危险万分，互相传染，为害闾 阎，所以喻氏为之。痘因温疫而发，按外感六经而治，所以择无疫之时宣泄，可收十全，万 密斋言之最精，管柽亦良，《痘诊定论》补方尤妙。近有引种法，由占拿氏发明原理，百无一 失，仅行于粤东，尚未广布宇内。江浙之人，疑信相半，惜乎不能开通，奈何！能治外感疫厉， 即能疗痘疮，喻氏创之于前，是济世之苦心，奈庸俗不知何！ 按∶近牛苗引种之法已普遍。 \x预防\x 预防之药，如古方油饮子、辰砂散、龙骨膏之类，人多用之未有效者，痘固不 可以预治耶？然不治已病治未病，亦医所宜知。故凡值天时不正，乡邑痘疮盛发，或遇冬 温阳气暴泄，至春夏之时，疮必大行，宜预以凉血降火之药治之，则多者可少，少者可无， 亦或有此理。今以经验一方附于后∶ \x代天宣化丸\x 人中黄（属土，甲已年为君） 黄芩（属金，乙庚年为君） 黄柏（属水，丙辛年为君） 栀子（属木，丁壬年为君） 黄连（属火，戊癸年为君） 苦参（佐） 荆芥穗（佐） 防风 （去芦，佐） 连翘（去心，酒洗，佐） 紫苏叶（佐） 牛旁子（酒淘，炒，佐） 山豆根（佐） 先视其年所属，取其药以为君，其余主岁者为臣。为君者倍之，为臣者半之，为佐者如 臣四分之三。于冬至日修合为末，取雪水煮升麻，和竹沥，调神曲为丸，外用辰砂、雄黄为 衣。竹叶汤送下（按∶此方即无效，亦无损）。 \x制人中黄法\x 取甘草大者，不拘多少，用新竹一节，纳入甘草，仍紧塞无节空处，尿缸 中浸七七日，取出晒干，听用。消毒丹、辰砂（飞过）、丝瓜（近蒂者，三寸，烧存性，为末），上各等分。 周岁以下一钱，一岁以上者二钱，蜜调下。或将鸽子及雄者煮熟，以辰砂搽上，令儿服之，亦可。 上二方大抵以凉血为主。余友孙元博又以生地黄、金银花、川山甲主之，亦妙。盖二药 能凉血，而川山甲能水能陵，又可以引二药贯通经络而无阏也。 若人脾胃素弱者，更宜调其胃气，适其寒温，节其乳食，间以六君子汤加枳实、砂仁、木 香之类与之，使胃气和畅，荣卫流通，其疮易出，亦易靥也。如或禀受元虚，则又宜以滋补 化源为主、微兼凉血之药，如生地、金银花之类，气血既旺，虽即毒盛，亦自无妨。不宜过服 凉解之剂，要在融通而已。 当痘疫未起之年，或天时不正、温疫流行之际，预服凉血降火之药，减泄伏毒，自能减 轻伏邪，确有此理。余在京师旅馆，有滇南普耳莫君，亦来会试。谈及该处有神皇豆，能迎 养供奉之，其所过之街，痘疹不作、作者可免夭陨，真神物也，相传系神农手植。并蒙赠一 粒，试之果验。此言世人罕知，今特记之。 \x论痘起足太阳\x 痘疹之症，大抵自足太阳经传变中来。盖痘疹虽非外感，却是因外感 而发，故阳经先受病。与伤寒同。钱氏谓五脏各有一证∶呵欠伸闷，肝也；时发惊悸，心也； 乍凉乍寒，手足凉者，脾也；面目腮赤，咳嗽时嚏者，肺也；惟肾独无症，以其位在下，不受秽 也。此说似是而非。夫痘固毒甚，然亦自经络中受病，苟非坏症，岂有径尔入脏之理！至于 肾独无症，耳、尻、足稍加冷之故。则以痘本火毒，而肾为水脏，水能克火，故火不敢侵之，非 以其不受秽也。子在母胎之时，肾实系之，彻始彻终，皆肾用事，设有秽毒，肾当先受矣。然 则缘何而知其自足太阳起也？曰∶《灵枢·口问篇》治欠伸及嚏，俱补足太阳，是知欠、嚏皆 太阳候也。《素问》又曰∶岁水太过，寒气流行，病烦心燥悸。寒水夹脊逆流，上逆丙火，正寒 气流行之谓也。寒水逆丙火于面上，故面腮俱赤。是惊悸、腮赤，又太阳候也。至于咳嗽、寒 热，则伤寒初起之对，亦多有之，未闻其以此遽谓为脏病也。曰∶既与伤寒同，自太阳来，则 何以无头痛、项强、骨节痛之症？曰∶此属温热，受病既殊，辨症亦异也。 痘因外感引动伏毒而发。太阳，通体之经，故阳经先受，其始必由太阳，亦自然之理 也。西士占拿氏发明引种法，以泄手少阳之毒，引种后永不复出，是良法也。 \x论汗下\x 痘疮未出，疑似之间，不可妄用汗、下之药。盖妄汗则虚其表而难成，妄下则 虚其里而易倒陷也。然亦语其平，示人精审耳。若语风寒外袭，应出不出，则汗剂亦可用 也。如大便连日不行，烦闷狂躁，不与下之，宁不夭人生命哉！是下剂亦可用也。况有不止 于此者（明表里，别虚实。在表宜汗，在里宜下，补偏救弊，转危而安，亦治法之权衡，虚实 之妙用也），《体仁汇编》云∶痘疮逆者，宜以保元汤加牛旁子、芩、连、玄参、丝瓜灰、芎、归、 连翘各五分，陈皮桂三分，白芍药一钱，防风、羌活、荆芥、前胡各三分，姜、葱煎服取汗，以 泄其毒，开其滞涩。若七八日内，病势沉重，色白毒深，又用保元汤兼大黄、芒硝、枳实、朴、 芎、归水煎，大下之，则里虚而毒反内攻；在里而汗之，则表虚而毒益难出。气血既实，毒虽 盛而不足以胜其气血，则汗、下以泄其毒，而病自去矣。若气血虚而毒反胜之，则不惟虚人 禁汗，即毒尽泄去亦决不能存活，徒负杀人之谤耳，要当精审也。 \x辨虚实\x 不食，气促，腹胀，吐利，为里 虚，四君子汤加减，甚者木香散。反此则实，不必服药。若脏腑热甚，大便秘，小便赤，腹满而 喘，掌心并腋下汗出，诞言妄语，渴饮水浆，能食，而不结痂，宜以承气汤下之。身凉，痘疮根 窠不红，顶陷，为表虚，黄 建中汤加减，甚者异功汤。反此则实，不必服药矣。 吐利，气促，腹胀，为里虚；腹满而喘，二便秘，谵狂，口渴为里实。细心讨论，虚实判然矣。 \x验轻重\x 发热轻则毒瓦斯轻，故报痘亦轻；发热重则毒瓦斯重，故报痘亦重。轻者不必言 治，重者宜先解表，凉血解毒次之，及痘既出，盒饭温补气血，以助其成浆收靥。失此不治。 六日之后，无能为矣，审之，慎之！又有两耳后红筋起，明润者，其痘必轻；若紫红筋起而晦 暗者，其痘必重；若大红虽微带紫，而色明润者，痘虽重无事，二者急用解毒凉血之药投之，亦重而变轻矣。 察验耳后红筋以辨轻重，最为明显易从。 <目录>卷上

属性：《治法心要》云∶常见一老医言∶小儿惊搐，多是热症，若先便用惊风药白附子、全蝎、 姜蚕、川乌之类，便有坏症，后有医幼科药，只作导赤散加地黄、防风，进三服导去心经邪 热，其搐便止，次服宁神膏，神效。《治幼心书·序》云∶五苓散，在诸家止用之解伤寒温湿、 暑毒、霍乱，而德显于惊风、痰搐、疮疹等疾，通四时而用之。前同知衡州府事胡省斋，因其 子惊风得疾，问之曰∶五苓散何必愈此疾乎？德显曰∶此剂内用茯苓，可以安此心之神；用 泽泻导小便，小肠利而心气通；木得桂而枯，足能抑肝之气而风自止，所以能疗惊风。施之 他症，亦皆有说。省斋深然之。此其善用五苓散也。 小儿惊风搐掣，医者视为一病，辄以金石、片脑、麝香、蜈蚣、僵蚕、蛇、蝎等剂，非徒 无益，反增他症。德显则谓∶有惊风而搐者，有风郁而搐者。惊属心，风属肝，而郁于气者亦 有搐，陈氏所谓蓄气而成搐者是也，但未着其方。余因惊风，则随症施治。若气郁而搐者则用宽气治之，以 枳壳、枳实为主。尝因患搐者仓卒求药，教服铺家散，而搐亦止，病家深感之，此又治搐之特见也。 惊者，痉也，痉有虚实之分，刚柔之别。急者宜清汗涤痰，世俗名曰急惊；缓者宜扶脾益 气，俗谓慢惊。切忌妄用针刺，并误投金石毒烈之品。粤省钱澍滋回春丹驰名中外，然仅能 治急症，若慢症误用，立见危殆。其仿单夸耀专治急、慢惊风者，是欲一药统治诸病，欲广 招徕，岂不知无心杀人，已干天谴。奉劝该号速将仿单更正，造福无穷，生意从此发展，是所浓望焉。 按∶小儿吸受外邪，先伤肺经，起自寒热、气粗，久延渐入心胞络，虽有微汗，而痰多、鼻 煽、烦躁、神昏，切忌妄投辛香金石重剂，以致阴液消亡，热势愈炽，正气愈虚，肝风陡动，则 肢掣目窜，痉厥生矣，慎勿误认惊风，致多倾败。若能于病未猖撅之先，用辛凉开肺，继以 甘寒化热、润燥、降痰，旬日自能平复。余历验多人，挽回谬误不计其数，特将温邪陷入，内 耗阴液，肝风妄动，实非惊恐致病。每见病家惶乱，医者庸昧，妄投惊药，轻者重，重者死。 忆自喻氏辟之前痉病之名，不啻大声疾呼，今尚不能挽狂澜于既倒，则草管人命，何忍缄默也矣。 <目录>卷中

属性：望色之法，明莹者吉，昏晦者凶。然陈希夷云∶凡色之无光者，不足谓之色。盖光即虚 色，灾喜皆不成，不必断也。然则望色者，必于有光中分别明晦，以定吉凶，然后可耳。春青、 夏赤、秋白、冬黑，以四时判之，得时者生，失时者凶。四色之中，又须常带黄润之色乃佳， 脾气无不在也。准头赤，肺中有火；耳半黑，肾中有邪；年寿赤，则心火炎；眼下青，则脾气逆 也，由此而推，思过半矣。鼻准黄明，脾气强也；鼻尖青黄，淋也，白者亡血也，赤者血热也。 望而知之为之神，《内经》明堂篇言之详矣。 <目录>卷中

属性：芤脉，今人多不谙其状。《脉诀》云∶两头有，中间无。遂滋百世之惑。或云∶无芤脉，非 也。芤者，草有孔之名。 <目录>卷中

属性：人参（君）气温味甘，甘而微苦。气味俱轻，阳也，阳中微阴。无毒。白茯苓、马蔺为之 使，反黎芦，恶溲，疏卤咸。出上党、辽东者佳。其根状如防风而润实，春生苗，多于深山中背 阴近假漆下湿润处。初生者三四寸，一桠五叶；四五年后，生三桠；年深者，生四桠五叶。 中心生一茎，俗名百尺杵。三月四月有花，细小如粟，蕊如丝，紫白色。秋结子或七八枚，如 大豆生青、熟黄，又红。自二月、四月、八月上旬探根（李言闻考人参生于阴湿树林之中，着 《人参考》言之详且晰矣），竹刀刮去土，暴干，无令见风。如人形者神。 又雷公云∶大块类鸡腿者良。而今人又以莹、坚、润为上，有金井玉兰之号。 \x炮制\x 凡用，勿取高丽及色枯体虚者。采得去芦用，如不去，能吐人。又丹溪云∶若服人 参一两，入芦一钱，则一两之参徒费矣。戒之。 \x主治\x 《本经》云∶味甘微寒（寒字误）。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明 目，开心益智，久服轻身延年。一名金衔，一名鬼盖。按∶五脏之正气不足，而乱气乘之，则心 神为之不宁，故令虚劳之人梦寐不安，神不守舍。人参所以安精神、定魂魄、止惊悸，以其能 补五脏之正气也，正气复则邪气除矣。而时师类于补气之外，另求所谓清镇之药者，谬矣。 疗肠胃中冷，心腹鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中，消渴，通血脉，消胸中痰，破坚积。治肺 气不足咳嗽，止烦躁，变酸水，杀金石药毒，令、人不忘，患虚而多梦，俱用之。 洁古云∶治脾、肺阳气不足，及肺气喘促，短气少气，补中暖中，泻脾、肺、胃中火邪。然 非升药引用，不能补上升之气。升麻一分、人参三分为相得也。若补下焦元气，泻肾中火 邪，茯苓为之使。又云∶补虚用之，又能补胃，治咳嗽则勿用，短气则用之。东垣云∶人参甘 温，能补肺中之气。肺气旺则四脏之气皆旺，肺主诸气故也。仲景以人参为补血者，盖不自 生，须得生阳气之药乃生，阳生则阴长，血乃旺矣。若阴虚单补血，血无由而生，无阳故也。 又云∶治中汤同干姜用，治腹痛、吐逆者、里虚则腹痛，此药补之，是补其不足。又云∶补气用 人参，如气短、气不调及喘者加之。 海藏云∶人参味甘温，调中益气，即补肺之阳，泻肺之阴也。若但言补肺，而不论阴阳、 而寒热、何气不足，误矣。若肺受寒邪，宜此补之；肺受火邪，不宜用也。肺为天之气，即手太 阴也，为清润之脏，贵凉而不贵热，则其为寒象可知。若其伤热，则沙参。沙参味苦、微寒， 无毒，主血积精气，除寒热，补中，益肺气。治胃痹心痛结热，邪气头痛，皮间邪热，安五脏。 人参味甘微温，补五脏之阳也；沙参味苦微寒，补五脏之阴也，安得不异。易老取沙参代 人参，取其苦也。苦则补阴，甘则补阳。《本经》虽云补五脏，亦须各用本脏药相佐，使随 所引而补一脏也，不可不知。 近世用人参者，往往反有杀人之害。富贵之家，以此为补元气之妙药，其身欲壑太过， 藉参补养，每见危殆者，乃不明当用不当用之过也，况杂入温补剂中，则尤谬矣。世人仅知用参之补，而不知 行气，徒形壅塞，不能流通矣。余用参一钱，必加陈皮一分，取效敏捷，参看治验录，即知其用法。 按∶《主治要诀》谓∶人参之用有三∶补气也，止渴也，生津也。补气不必言，何为生津而 止渴？盖脾气输于肺，肺气下降，津液乃生，犹蒸物然，热气熏蒸，旋即成液，故气不足则渴， 补其气则津生而渴自止矣。能消痰、变酸水者，脾气不足，不能运化精微，故蓄而为饮，以 人参补之，治其本也。疗肠中冷者，气为阳，阳虚则内寒，而人参补气也。止腹痛者，补里虚 之效也。破坚积者，养正气，积自除也。止燥烦、治梦纷纷者，本经安，精神定，魂魄之功 也。又人参助肺气，何谓能治喘嗽？人参实元气，何为能治逆满？此盖为因虚而致者。言正 气夺而用之，则为补虚；邪气盛而用之，则为实实，要在精审而已。故洁古又云喘嗽勿用， 戒实实也。余治一人喘嗽，服泻肺药，益甚；投以人参，一服而止，非谓喘嗽概不可用人参 也。胸胁逆满，反胃吐逆，邪气方盛固不可用人参；然伤寒、杂病下后亡阴，胸中之气因虚 下陷于心之分野，而致心下痞者，用导气之药，则痞益甚，须用人参补之。故仲景治胸痹， 以人参汤主之，若实者，则宜枳实薤白桂枝汤也。胃虚谷气不行，胸中闭塞而下区者，用辛药 泻之，则呕益甚，惟宜益胃，扬谷气而已。故胃反呕吐，小半夏汤不愈者，服大半夏汤与人参 立愈。此仲景要诀也。今人不察病之虚实，不谙药之补泻，一遇喘满、呕逆之症，便谓有余，杂以破气之药投 之，妄言气无补法，遂视人参若堇、鸩然，而病患亦遂束手待毙而无憾，可胜叹哉！三复经文，不觉 缕。 <目录>卷中

属性：犀角，以黑如漆，黄如粟，上下相透，云头雨脚分明者为佳。近人多巧伪，药染汤煮，无 所不至，然亦易辨。犀不可见日并贮，若犯之，则色理粗燥。凡蜜犀角嫩者，以凤仙花染之。 犀有水、旱二种，以水犀为上。凡心、胆、肝三经之热，允为良药。 <目录>卷中

属性：《梦溪笔谈》云∶医用艾一灼，谓之一壮者，以壮人为法。其言若干，壮人当根据此数也； 若老幼羸弱，当量力减之，不可拘执以误人。 余幼时见水蛭，恶而溺之数四，化为水。又一日见之，以蜜一匙滴之，即缩不动，久之 亦化为水。嗣后虽经阴雨不复活。二物之能制蛭毒如此（物性相制之理，不可不知，以备 一时缓急之需，亦不可少也）。而昔人有蛭者， 医者见之，乃极劳扰，惜乎其不知此也。又云∶医者所论，人须、发、眉虽皆毛类，而所主五脏 各异。故有老而须白、眉发不白者，脏有所偏故也。大率发属心，禀火气，故上生；须属肾， 禀水气，故下生；眉属肝，故侧生。男子肾气外行，上为须，下为势。女子、宫人无势，则亦无 须，而眉、发无异于男子，则知不属肾也。又云∶四明生奉真，良医也。天章阁待制许元，江 淮发运使奏课于京师，方欲入对而其子疾亟，瞑而不食， 欲逾宿矣。奉真视之，曰∶脾已 绝，不可治，死在明日。元曰∶观其疾势，固知其不可救，今方有事，须陛对，能延数日之期 否？奉真曰∶如此事可。诸脏皆以衰，唯肝脏独过，脾为肝所胜，其气先绝，一脏绝即死。若 急泻肝气，肝气衰则脾少缓，可延三日，过此无药也。乃投药。至晚，乃能张目，稍稍复啜 粥，明日渐苏而能食。元曰∶甚喜！奉真笑曰∶此不足喜，肝气渐舒耳，无能为也。后三日果卒。 所载各论，多采前哲指迷之言。以下高氏续补，乃增原书不及，细心研究。胜读书十年，识者自知。 酿酒之时，寒之则甘，热之则酸。酸则蛤粉、田螺之类投之，凉其热也；甘则以 火绵 包，而悬酒中，温其寒也。又有酒酸而以官桂、砂仁之类救之，亦医家从治之法也。 \x治大风眉发脱落\x 苦参（末，半斤） 生槿皮（末，四两） 上炼蜜丸弹子大，每服一丸，日进三服，清茶送下。 \x治天泡疮单方\x 用香滋一味。 \x治杨梅疮毒\x 羌活 当归 白芍药 金银花 牙皂（各五钱） 冷饭团（四两，即鲜土茯苓） 共煎服。若加蟾蜍一只、陈酒四两同煎，其效尤捷。 又治一妇，面目朝肿，腿足午后肿甚，六脉浮濡，诸治莫效，而乞余方治。此证由风湿 而起，《内经》云∶面肿曰风，足胜肿曰水。以麻黄、防风开表逐风，五苓利湿行水，十服诸恙俱瘳。 此即《金匮》所谓风水症是也。自此以下十三条，原抄本所载，殷氏校板则无，今从原本补入，以广智识。 又治一妇，面目、周身黄如染金，腹胀气促。始由果斋用仲景栀子柏皮汤治之，不应。 余诊脉濡而沉，此属湿蕴日久，水窜腠理，未能外达，郁湿化热而发黄，投以茵陈蒿汤加 栀、柏、大黄，以泄湿热，外用金麟黑脊活鲫鱼七尾，剪鱼尾贴脐之四围，当脐勿贴，干则易 之，未及四时，水由脐出，其黄渐退，如是旬日厥疾以瘳。 按∶此法捷效。（寿）仿其方法，屡治屡验，缘世罕见，今特志之，以启后迸。然此方《准 绳》中未载，偶阅《秘旨》，有一方与此仿佛。后质之椿田，亦云李冠仙用之，亦效若桴鼓，第 不知始自何人，容再查明，以待博雅教政（澜志）。 果斋治妇人吐血盈盆，诸药罔效，因思前哲有以血导血归源法，嘱其取吐出之血，瓦器 盛之，候凝，铜锅炒血黑色，以绵纸盛放地上一周时，出火毒，研极细末，用鲜侧柏叶五钱， 麦冬一钱煎汤，调血炭末五分，二三服，血自归源。屡验屡效。又，治吐血宜用苦寒者，有 戒用苦寒者，尤当随症择用，未可执一以误人也。 《楼氏纲目》治吐血，皆用诸药炭，亦颇捷效。今以血导血归源，亦师其意而变化敏捷，取效昭着。 按∶余治一妇，吐血倾盆，数日不止，目闭神昏，面赤肢软，息粗难卧，脉左沉、右洪，重 按幸尚有根，此郁火久蒸肺胃，复缘暑热外逼，伤及阳络，致血海不敛，危在顷刻。因思止 血诸药，着寒者多投之，必呕，乃变通成法，先用甘寒，冀其人胃清、上血止，再商二贴血止， 亦创见也。服后夜寐甚安，血止，神清，惟神倦懒言，奄奄一息。脉虽稍平，右愈浮大无力。此 血去太多，恐延虚脱之患，经云∶血脱者，益其气。遂师其意用人参（七分，秋石水拌）、黄 （七分，黄芩水炙黑）、归身（一钱，炒黑）、怀山药（钱半）、茯苓（三钱）、大麦冬（钱半，去心）、 蒸北五味（七粒），和入甘蔗汁、梨汁、藕汁，服三帖，食进、神健而瘳。观此，知病有虚实，体 有强弱，本难执一。但今人吐血，挟虚者多，而医者辄用苦寒，是昧于虚实，宜乎得愈者少而 夭枉者多矣。今将八汁饮方附后，以备明哲商酌而教正之幸甚。又方∶甘蔗汁、藕汁、芦根汁 （各一酒杯）、白果汁（二匙）、白萝卜汁（半酒杯）、梨汁（一酒杯）、西瓜汁（一酒杯，生冲）、 鲜荷叶汁（三匙），七汁和匀，隔水炖热，冲入瓜汁，不住口缓缓频饮。凡属虚火，转危为安， 用之屡效。若非夏令，无瓜、荷二汁，即以梨、藕二汁，倍用天冬、百合榨汁，亦可代之。前方 中人参价昂，可用真西洋参一钱五分代之。 消渴一症，今医惯用凉药，愈治愈剧。间阅孙东宿治一消渴，小便色清而长，其味甘， 脉细数。用肾气丸加桂心、北五味、鹿角胶、益智仁而效。又一人，喜热饮而恶凉，大便秘，小 便清长，夜尤甚，脉浮按数大，而重按更无力。余思此病，由火不能制水，故饮一斗，小便亦一斗，《金匮》 言之详矣。今师其意，不泥其方，用肾气丸减车前、牛膝，加益智仁、人参胶糊丸，服逾月而痊。 按∶消渴症小便多者，皆由火虚难以化水、故饮一溲一，上见口渴，而水不消。小便多 者，每用益火之源以消阴翳而获效；若属中消，每用黄草汤下其热，又不可拘执成法而不 达变通以误人者。另有治验，详言之集，溢不赘，当参。 合脉症而研究，自获桴鼓之应也。曾忆《秘旨》云∶大凡消渴，服药获效，必须戒食盐 两月，可免反复。若不能食淡，方药虽良，终难永年。慎之，懔之！ 《秘旨》云∶温热愈后，余邪往往归之于足，发热肿痛，不亟治，则痛甚而死者多，至轻 亦成残废，幸也，名曰截足风。今附验方于后， 以济斯厄。 广胶一两，入糟、醋、姜、葱汁四味，烊化成膏，摊绵纸或红布上，贴患处，痛立止（糟入 醋中，将糟凿碎，调匀，滤出汁，去糟渣勿用。姜汁不必多，只用少许，葱汁较姜汁多一半， 糟醋汁须三四倍于葱汁）。 按∶此方曾治王木匠，年三十余，患温热二候，乞余治之，用白虎汤加味而瘳，伊芳未服 善后药而赴任务。从事七日，发热恶寒，两足疼痛不能行、立，请同人抬至敝庐，诊其脉洪 大而两尺濡细，知是温热余邪下注，已成截足风之危候。即用此方外敷、内服导赤五苓散以 清余热，仅三日而病如失。后又治多人。皆获全瘳，今特拈出，广为传布。煎方以嫩桑枝五 钱易桂枝，加淮牛膝三钱。鲜车前为引。 又云∶切牙噤口，舌青面黑，汗出不休，手足寒过节，谓之真心痛。若全脑连齿皆痛，手 足寒至节，谓之真头痛。旦发夕死，百难治一，皆直中之危候。 按∶真心痛症，曾治一人∶证势危，不忍坐视，用麻黄、附子、干姜、桂心各二钱，猪肝煎 汤，频灌，渐次转温，死中求生之一法也。若真头痛，急灸百会穴数壮，再用乌、附、参各二 钱，姜浓煎，吞黑锡丹三十粒，非此猛剂，不足以追失散之元阳，而散其外真之寒邪。余遇一 急痧，证势仿佛，用上法以挽之而痊。皆属三阴直中危证也。 又云∶凡病之未现，可以预测其兆者，如手脚心热，作渴，思饮茶水，或食已即饥，知将 患发背；三年内眉眶骨痛，知将患厉风；如手指麻木三年来，必骤然中风。古人观神、察色、 审脉象而能先识其病，所以扁鹊知齐桓之疾不可为矣。则非神乎技者，不能步其后矣。 按∶《内经》云∶圣人治未病而不治已病。能知色脉，可以万全，此之谓也。然今之医不 及也，每有症象昭着，显而易见之 ，尚游移不决，若是者等而下之也。 成无已曰∶凡厥，若始得之手足便厥而不温者，是阴经受邪，阳气不足，可用四逆汤；若 手足自热而至温，从四逆而至厥者，传经之邪也，四逆散主之。至于六气之感，异于伤寒之传经者，惟舌较为 可凭∶阴症亦有黑胎、焦黄胎，然其胎必浮胖，或滑润而不枯。皆辨症之要法，尤宜三复斯言。 按∶医病非难，难在疑似之辨，不可人云亦云，随波逐流，误人匪浅。余于六月中旬，治 戴姓一证，体厥，脉虚，肢冷，周身赤点、隐于皮肤，口渴，谵妄。前医不明，妄用辛温回阳， 几危，因辨之曰∶此乃阳症似阴之象。况时当盛暑，拟用温热急下存阴法治之，以西洋参三 钱、锦纹军三钱、枳壳一钱、生甘草八分、风化硝二钱和冲，服后得下黑矢如胶者甚多，小便 赤涩亦减；以本方去硝黄，加连翘、山栀、银花，数帖而安。若非力辨辛温之误，岂不死于 庸俗之手。而人皆以三阴症而不疑，吾所以知非阴症者，因口渴、谵妄、欲饮、舌苔焦黄而 燥、肢体厥逆，乃热深厥深之现象，于是用河间温热例治之而愈。 虞天民治一妇，夜间发热、早晨即退，五心烦热，无休止已延八阅月。诊其脉，六部皆 数伏而牢，浮取全不应。与东垣升阳散火汤，四帖热减其半，胸中觉清快胜前，连投二服， 热悉退。后用四物汤加知母、酒炒黄柏，少佐炮姜，二十余服，热不复作而瘳。 按∶夜热、脉数乃阴虚之候，若非明眼，直进滋阴降火而不疑，是抱薪救火矣。今因脉伏 且牢、浮取不应，故用升阳散火得效。妙在炮姜合知、柏以清血分之热，而与阴虚治法有 间，所以名医异于庸俗者此也。 《秘冒》云∶一切感证，热入心胞、神昏谵语者，每用犀角、羚羊角、连翘、金银花、元参、 生地、人中黄等味送下至宝丹，往往获效。其有热邪深入、发痉者，亦宜以此疗之。世人遇 小儿患此证者，妄谓惊风，用针刺之，走泄真气，阴阳乖逆，转致不救。 按∶神昏谵语、发痉，由于温热、痰、暑转变者多。世间无知女流，妄听妖言，谓是惊风， 以针挑之，病势转剧者，多误人不浅。有等老 媪或尼姑等，自名神于惊风，惯用挑刺，无知妇女奉之若神，以致虽受其害而不能知。特志之以示戒。 龚云林云∶暑邪内干，往往忽然头痛、恶心，或腹痛、腰疼、偏身作痛，不治之，神昏、痉 厥，朝发夕毙。惟用白虎丸一服，当时血散而愈。较之砭刺之耗损其血，不若此丸敏捷神 效。方用千年锻石，刮去杂色泥土，研极细末，清水飞过，丸如桐子大。每服五十丸，视痧之 轻重加减，烧酒送下，真神方也。 按∶此丸顺气散血，化痰消渴，为治痧之仙剂。又治心腹痛，及妇人崩漏、赤白带下，或 久患赤白痢疾，跌打内伤，血不能散，服之均效。余恒合此丸以济世，获效果捷。千年锻石 不可得，用古墓中锻石亦可。寒痧用酒、热痧用开水温服，随证酌用，切勿拘执。然痧胀由于十二经清浊不 分，流溢于奇经，致奇经脉现，则为病也，乃邪气滞于经络，每见刮刺，开通经络，而效尤捷也。 《秘旨》载∶目中起星，足气中热，宜将两足浸温水中，搓擦足心，引热下降，初起亟治。 另用白蒺藜三钱，煎汤洗目，日四五次，屡验。或用谷精珠代茶。数日即瘳。 按∶目中起星，由于脾火上冲，肝热挟风凝结。或用碧云散搐鼻，散滞气，恒濯其足，使 热气下降；或用新橘皮塞鼻中，约六时后即退。不可误用寒凉点药，致凝血不散，转生云翳。慎之。 王光庵杂着云∶中食之证，状似中风，非详究病因，难取捷效。曾治一人，忽得暴疾，口 噤难言，目不识人，四肢不举，急投苏合香丸，不效。因询其致病之由，曰∶适方陪客，饮食后 忽得此证。遂教以煎生姜淡盐汤多饮，探吐之，吐出饮食数碗。后服白术陈皮半夏麦芽汤 而愈。此即食厥，若不问明致病之因，徒以痰药、风药治之，戕伐脾胃，而病日剧，是医之过也。 按∶中食之证，亦各有致病之因，未可拘执一端而论。余少时文期匆促，每饭后无暇散 步，录抄课艺，日无暇晷，饱餐后即倚案挥毫，因时患腹痛、胸膈满闷、便秘、痞胀，食不知 饥，服保和丸及查、曲、米炭等不效。有一老友云∶三世医验中，润字丸最妙。遂照方配合服 之，便通，诸恙均瘳。陆氏润字丸功效甚多，略举数端以启后进∶凡温热、湿痰等症，量病轻 重，随宜增减分量，服之最灵、最捷，今特拈出。 <目录>卷下